Виртуальная хромоскопия (узкоспектральная визуализация)

Эндоскопия — очень ценный диагностический инструмент. Она незаменима во многих сферах медицины. Но с помощью обычной миниатюрной видеокамеры (пусть и обеспечивающей отличное разрешение) и лампочки с белым светом получается обнаружить не все патологические изменения в органах. Возможности эндоскопов существенно возросли, когда их стали оборудовать специальными технологиями — усовершенствованными методами эндоскопической визуализации (AEIT). Они умеют изменять изображение таким образом, что становятся заметны мельчайшие особенности архитектуры слизистой оболочки, сосудистый рисунок. В результате врач во время исследования может увидеть больше, провести более точную диагностику.

В настоящее время доступно несколько видов AEIT: узкоспектральная визуализация, аутофлуоресцентная визуализация, конфокальная лазерная эндомикроскопия и оптическая когерентная томография. Самой распространенной и доступной в настоящее время является узкоспектральная визуализация (narrow-band imaging, NBI). В первую очередь она знаменита тем, что помогает врачам более точно диагностировать пищевод Барретта и опасные полипы в толстой кишке. Но этим ее сфера применения не ограничивается.

Технология NBI — это разработка японской компании Olympus, одного из ведущих производителей эндоскопического оборудования. В клинике «Союз» на Усиевича используется новейшая эндоскопическая стойка Olympus EVIS EXERA III, и в ней есть технология NBI. Узкоспектральная визуализация помогает нашим врачам своевременно диагностировать предраковые изменения, рак на ранних стадиях, и сразу проводить лечение.

В чем суть методики?

Возможно, вы слышали о «шпионских чернилах», которые видны только в ультрафиолетовом свете. Примерно так же работает технология NBI, только во время нее используют не ультрафиолет, а обычный видимый свет определенного спектра. Узкоспектральная визуализация основана на том, что свет с разной длиной волны проникает на разную глубину в ткани.

Во время исследования используют специальный светофильтр: он пропускает только лучи определенного узкого спектра. Слизистую оболочку освещают двумя цветами, которые поглощает гемоглобин: синий (длина волны 400–430 нм) проникает в поверхностные слои слизистой оболочки и «подсвечивает» ее капилляры, а зеленый (525–555 нм) проходит глубже и делает заметными более глубокие кровеносные сосуды.

При чем тут кровеносные сосуды, и почему так важно, чтобы они хорошо выделялись во время эндоскопии?

Еще в 1971 году американский врач и ученый Мозес Джуда Фолкман предположил, что для роста любых опухолей важен ангиогенез — процесс образования новых кровеносных сосудов. Впоследствии исследования показали, что, действительно, ангиогенез способствует переходу от гиперплазии (активного размножения клеток) к неоплазии (бесконтрольные клеточные деления, характерные для опухолей).

Во время обычной эндоскопии врач только видит в органе какое-то образование, но зачастую не может сказать, что это такое: безобидный доброкачественный полип, предраковые изменения или уже рак. А вот сосудистая сеть сразу выдаст тревожные изменения. Ее-то и помогает увидеть NBI. Конечно же, узкоспектральная визуализация не заменит биопсию, но помогает судить о характере новообразования и обеспечивает более точную диагностику.

Во время узкоспектральной визуализации врач оценивает так называемый сосудистый паттерн, то есть «сосудистый узор» разных участков слизистой оболочки. В норме рисунок напоминает медовые соты или сетку-рабицу. При патологических изменениях сосуды становятся более извитыми, между ними исчезают связи, в одних местах обнаруживается очень густая сосудистая сеть, а в других — практически пустые участки.

А это современный снимок — тоже человеческий язык. Справа — с узкоспектральной визуализацией, слева — без нее. Не нужно быть врачом-эндоскопистом, чтобы заметить разницу.

Впервые возможности NBI в. диагностике заболеваний пищеварительного тракта проверили во время исследования в 2001 году. Технология показала отличные результаты и оказалась более эффективной в диагностике кишечных полипов, чем обычная колоноскопия. Впоследствии узкоспектральная визуализация хорошо себя зарекомендовала в выявлении предраковых поражений гортаноглотки, пищевода и желудка. С 2005 года началось ее внедрение в клиническую практику.

Подводя итог, перечислим основные преимущества технологии NBI на японском аппарате Olympus EVIS EXERA III:

• В первую очередь узкоспектральная визуализация помогает повысить эффективность лечения за счет более точной диагностики предраковых изменений и рака слизистой оболочки.
• Технология универсальна: ее можно использовать для исследования разных органов.
• Чтобы выполнить узкоспектральную визуализацию, не нужно проводить дополнительное исследование: во время обычной эндоскопии врач просто нажимает кнопку на аппарате и переводит его в нужный режим.
• А еще производитель аппарата заботится о том, чтобы врачи правильно проводили исследования, и создал для этого обучающие онлайн-курсы.

Что помогает выявлять узкоспектральная визуализация?

Технология NBI применяется при разных видах эндоскопии. Ее используют для исследования пищевода, желудка и кишечника, ЛОР-органов, мочевыводящих путей, бронхов. Рассмотрим возможности методики на двух распространенных примерах — в диагностике кишечных полипов и пищевода Барретта.

Диагностика полипов в кишке

В толстой кишке встречаются разные типы полипов. Все они доброкачественные, но некоторые никогда не озлокачествятся, а некоторые со временем превратятся в рак. В плане онкологии опасность представляют три типа полипов: аденоматозные (аденомы), зазубренные полипы на широком основании и зубчатые аденомы. Во время классической эндоскопии определить тип полипа сложно, врачам приходится ориентироваться на косвенные признаки: размеры, количество новообразований. Внутри образования, выглядящего как полип, уже могут быть раковые клетки.
NBI помогает более достоверно судить о риске злокачественного перерождения. Тут цифры говорят сами за себя:

• Чувствительность исследования в выявлении аденоматозного характера мелких кишечных полипов в руках опытных специалистов составляет 93%. То есть 93 из 100 аденом будут идентифицированы именно как аденомы, и только в 7 случаях врач ошибочно примет их за что-то другое.
• Специфичность составляет 85%. В 85 случаях из 100 новообразование, не являющееся аденомой, правильно идентифицируют как не аденому.
• Более чем в 90% случаев выводы по поводу аденом в кишке по данным узкоспектральной визуализации совпадают с результатами гистологического исследования.

Между ранней диагностикой кишечных аденом и прогнозом для пациента есть прямая связь. Ученые подсчитали, что на каждый 1% повышения частоты диагностики аденоматозных полипов на 3% снижается риск развития интервального (возникающего между скрининговыми колоноскопиями) рака и на 5% снижается риск смерти от таких злокачественных опухолей.

О том, что узкоспектральная визуализация эффективно обнаруживает аденомы, свидетельствуют результаты мета-анализа, опубликованного в марте 2019 года. В него было включено 11 исследований с участием 4491 пациента.

Также NBI позволяет выявить колоректальный рак на ранней стадии и даже судить о том, насколько глубоко опухоль вросла в стенку кишки. Чтобы врачам было проще оценивать характер опухолевого поражения кишечника, были разработаны специальные шкалы, например, NICE.

Участки с капиллярными сетями в виде кружев чередуются с бессосудистыми участками. Капиллярный рисунок выражен не очень сильно. Новообразование окружено густой сосудистой сетью. Деформированные яркие кровеносные сосуды. Отсутствие правильного сосудистого узора.

Диагностика пищевода Барретта

Пищевод Барретта — это состояние, при котором участки слизистой оболочки пищевода меняются и начинают больше напоминать слизистую кишечника. При этом повышается риск развития аденокарциномы пищевода. Своевременно диагностировать злокачественное перерождение помогает биопсия. Но ее бессмысленно всякий раз проводить у каждого пациента с пищеводом Барретта. Важно понимать, повышены ли риски у отдельно взятого человека, нужно ли отправить на гистологическое исследование образец его слизистой оболочки.
В решении этой задачи и помогает NBI. За счет нее биопсия при пищеводе Барретта становится более прицельной и осознанной, удается избежать бессмысленных гистологических исследований.

Почему стоит обратиться в клинику «Союз»?

Во-первых, потому что мы используем один из лучших эндоскопических аппаратов для NBI — Olympus EVIS EXERA III. Во-вторых, наши эндоскописты в совершенстве владеют этой методикой. В свое время узкоспектральная визуализация долго приживалась в клиниках Запада и не спешила теснить классическую хромоэндоскопию из-за того, что считалась сложной в исполнении процедурой.

Мало иметь хороший аппарат — эндоскопист должен уметь с ним работать, иначе точной диагностики не получится. Наши доктора уже не первый год успешно проводят такие исследования и имеют обширный опыт. Уточнить все подробности и записаться на исследование, а также на консультацию к врачу-специалисту можно по телефону: +7 (499) 229-23-00.